1 Nov 2010, 22:55
Un caso muy bien documentado imagenológicamente, felicidades... Me hubiera gustado ver el trazo de la ergometría para correlacionarla con las alteraciones de la motilidad segmentaria y con los hallazgos en la coronariografía... Una vez mas, felicitaciones!
adrianenrique
9 Nov 2010, 21:38
Una vez màs ,se ve la importancia que nos brinda ,la ecocardiografia en cuanto a los trastornos de motilidad dentro de la cascada isquemica,en este caso , sin presentar el paciente sintomas.
Esto es de gran relevancia ,para aquellos pacientes,con riesgo cv incrementado ,nos dicen que realizan bicicleta estatica y no sienten dolor precordial;para educarlos y que se realicen un chequeo cv,previo.
Gracias por compartir este caso clinico.
Santiago Herrera.MD.cardiologo. BTA-COL.
santiago herrera - (santiehh@hotmail.com)
12 Nov 2010, 23:52
Felicitaciones Carlos! muy bien presentado el caso! y muy interesante! Una vez mas se destaca la ecocardiografìa y el ecoestrés como método diagnóstico! GS
giselastreitenberger
13 Nov 2010, 23:04
Buen trabajo, felicidades.
jimenezguilamo
14 Nov 2010, 11:27
Muy Bueno el Caso.
Felicitaciones!!!
bstrada
15 Nov 2010, 19:33
El caso es muy ilustrativo y para nada excepcional por lo cual tiene aún mayor valor docente
Se trata de una mujer con alto pretest de enfermedad coronaria por edad,por antecedentes y una PEG previa positiva por ST
El Eco estrés con Dipiridamol ha sido desprestigiado por la prensa (especialmente del norte ) y hasta se discutió si era capaz de provocar isquemia ; pero generalmente en estas experiencias, no se administraron las dosis altas (0.84mg/ kg)en 4 minutos, se obvió la adición de atropina y/o hand grip y muchas veces la prueba se realizó bajo medicación betabloqueante (como en la paciente en discusión)
Es de destacar que tal como lo demostró R. Sicari (Cardiovascular Ultrasound 2004, 2:14) la sensibilidad de la prueba decae del 91 % al 65 %, cuando se realiza bajo efectos de medicación antianginosa y hasta hay reportes de reducción del 100 % al 38 % con el uso de betabloqueantes ( con imposibilidad de reconocer asinergias , posiblemente por efecto antirrobo)
Por lo tanto aprendimos en estos pacientes que es altamente recomendable utilizar atropinicos además de intentar obtener otra información independiente y cuantitativa .
Uno de los métodos mas racionales es medir directamente la Reserva Coronaria (RC) y en nuestro laboratorio desde hace 10 años además de determinar la RC, evaluamos de rutina el flujo basal en la arteria descendente anterior( ADA) en condiciones basales ( aquí la relación diástole/ sistole 0.26 m/s / 0.15 cm /s fue 1.73, muy cerca del punto de corte 1.6 para sospechar obstrucción significativa).
Aunque la RC no es especifica de lesión epicárdica , un valor tan bajo como de 1.38 (N=>2) no suele encontrarse en otras enfermedades.
Felicitaciones a los autores por utilizar todos los recursos que el ecoestrés posibilita
Lowenstein - (lowensteinjorge@hotmail.com)